陕西神木县——陕西吴起县相距412公里，同为革命老区，却有同样丰功。一个搞免费医疗，一个做免费教育，轰动全国，深得民心。

革命老区人和这里的官员更乐于尝试“全民免费”，“均富于民”的施政策略，以此博取口碑和政绩。

陕西吴起县——全民免费教育

陕西吴起县，再一次触动国人神经：3年来，这个县一直推行“全民免费教育”，从幼儿园到45岁以下青年。

　　教育和医疗两大难题，在这里，被一纸通告“免费”二字化解。

　　吴起是如何做到教育免费的？这里发生了什么样的故事？吴起全民免费教育能否被借鉴？

　　调查显示，这个曾经的贫困县，目前并非外界想象的那么有钱，而“全民免费教育”也并非外界想象的那么耗钱。

　　□本报记者杨万国 陕西吴起报道

　　朱久伟的办公室不足10平方米，一张单人床紧挨办公桌。沙发不够，人来了就坐在床上。

　　这名年轻的财政官员掌握着陕西吴起县的钱袋子，他是县财政局主持工作的副局长。

　　与朱久伟的办公室形成对比的，是吴起的学校。

　　吴起高级中学是县城最气派的建筑群。教学楼气势宏伟，教师公寓是花园式的，学生公寓全部配有独立卫生间。

　　在吴起县，近30所中小学中，每个教室都装备了单价2万多元的“白板”，数十万元装备起来的地图室，数百万元购置的校车。投资1.5亿的体育场，依托校园建成。

　　7月1日，朱久伟说三年来吴起财政投入教育超8亿。

　　在这个面积3791平方公里的广袤县域，拥有13万人口，接近26000名学生(包括幼儿园儿童)。许多人的命运在这三年正悄然改变。

　　王生玲，被改变的人生轨迹

　　17岁的王生玲读高二了。曾同样成绩优异的姐姐当年在压力下辍学，如今已嫁人

　　如果不是高中免费，王生玲的人生轨迹将和姐姐一样：辍学，干几年农活，嫁人，生子。

　　这是陕北腹地，这是很多女孩曾经的共同命运。

　　王生玲现在是吴起高中高二(一)班学生。在全年级1400多学生中，成绩名列前十。

　　17岁的王生玲是吴起县五谷城乡人，有一个姐姐两个弟弟。2006年母亲因病去世。这年，姐姐读初三，王生玲初一，两个弟弟小学。

　　那年离中考3个月时，姐姐突然回了家，说不读了。

　　像电影里的故事，本来成绩优秀的姐姐辍学干农活，她告诉弟妹三人：“暂时不急了，你们几个好好念”。

　　家里种了20多亩地，一年收入7000多元。

　　吴起高中校长张俊殷计算过，一个高中生一年需要学杂费3500多元。

　　王生玲的父亲王兵川说，如果不是高中免费，他只供得起一个半孩子读书。

　　2007年快中考时，王生玲偶然听老师说，高中不用交钱了。

　　她有点不敢相信，回家时把这个消息告诉了姐姐。姐姐愣了一会儿。

　　王生玲说，她后来发现姐姐偷偷哭了，但姐姐已退学一年多。今年初，姐姐嫁人了。

　　2007年8月，一分钱没交便在高中报完名了，王生玲才确信：真的免费了。

　　高中两年，王生玲没从家里拿一分钱，除县政府每年补贴每个学生720元生活费，她还获得3500多元的奖学金。

　　王兵川说，他压力小了很多，他现在筹备钱准备女儿上大学用。

　　王生玲只知道，她的命运改变来自县里的“冯书记”。她没见过冯书记，只在开教育表彰大会时，远远看到过那位戴眼镜的叔叔。

　　冯振东，“免费馅饼”越做越大

　　“免费教育”也给县委书记带来政绩和荣誉，这也鼓励着他和吴起县更大力度投资教育

　　44岁的冯振东，是吴起全民免费教育的“推手”。2007年6月他调任吴起县委书记。

　　吴起位于毛乌素沙漠边缘，曾经县穷民穷，教育欠账很多。2003年，随着能源价格飞涨，盛产石油的吴起，经济开始腾飞。一个数据是，2002年吴起地方财政收入8800多万，2009年16亿。2009年吴起排在西部百强县第十九位。

　　“财力好转的情况下，该把什么放在优先发展的战略位置？”这是新官上任的冯振东思考的问题。

　　“吴起的资源总有一天枯竭。到那时，吴起人靠什么生存？靠什么发家致富？教育！”冯振东把目光锁定在教育。

　　虽然财政收入暴增，但吴起农民的收入并无同比提升。“吴起有钱人只是少数，大部分并不是外面想象的那么有钱。”吴起高中校长张俊殷说。

　　“家里如果有一个大学生，有一个高中生，就会十分困难，甚至返贫。”冯振东说，县里经过调研后，2007年秋季开始施行“免费高中”。

　　分管收学费的吴起高中副校长闫志俊说，天上掉下“免费馅饼”时，他顿时轻松了许多。往年，学生哭鼻子请求暂缓交费的情况不见了。

　　按吴起教育局统计，三年来，吴起财政为高(职)中免费教育投入3531万元。

　　张俊殷介绍，免费后吴起高中优质生源大量回流。2006年，吴起中考前100名只8个留在吴起读书，其余都跑到延安和西安读书。免费后，前100名有60多名留在吴起。

　　2007年吴起县还面向全国招聘高中优秀教师，以9万至15万年薪招聘了20人。

　　吴起的高考升学率大幅提高。二本上线学生从123人增加到今年的287人。

　　冯振东给免费教育取了一个口号：“人民满意教育工程”。这个“工程”开始在陕西出名。

　　2007年11月，冯振东被教育部等部门评为“西部地区‘两基’攻坚先进个人”。

　　7月1日，冯振东让人搬来这两年获得的奖牌和奖状，展示给记者看。他不否认这是他追求的政绩观。

　　2009年10月21日，陕西省“县级党政领导优先发展教育现场会”在吴起召开，陕西省副省长朱静芝告诉各县区的一把手们，“优先发展教育，就是最大的政绩观”。

　　2009年11月，吴起被教育部授予“全国推进义务教育均衡发展先进地区”，冯振东被邀参会做主题发言，“我坐在前排，是最小的官。”

　　当冯振东携教育部颁发的奖牌回到吴起时，心中又酝酿着“免费幼儿园”的计划。

　　今年春天起，吴起5300多名儿童享受学前免费教育：全县28所幼儿园，不分公、私，所有孩子免书本费；每个孩子县里每年补助800元给幼儿园，作为运转经费和生活费补助；每名幼儿老师每月增加200元津贴。

　　吴起最大的私立幼儿园园长刘惠青说，免费教育大大缓解了幼儿园的成本压力。

　　冯振东的“人民满意教育工程”还包括教育硬件上大力投入。2007年9月，吴起投入3.5亿，对全县24所中心小学进行改扩建。标准甚至高于教育部一类标准，所有中小学配备了公寓、餐厅、创作室等。

　　吴起还拿出数百万元为中小学配备豪华中巴车，接送师生上下学。据了解，县里为此压缩了县政府配车，开大会时，县里向学校借车用。

　　李金龙，干部送农民上学

　　去年11月，组织部干部李金龙一路陪着19名年轻人到山东一所技校。在吴起，45岁以下的农民可以享受免费技能培训

　　7月2日，李金龙接到一个电话，一名学员暑假回老家，打电话向他问好。

　　作为县委组织部干部，李金龙现在被人称“李老师”。他觉得“挺有成就感”。

　　去年11月，李金龙陪着19名年轻人，乘汽车，换火车，一路护送到山东济南的蓝翔技校。19人都是吴起初中或高中没读完的青年农民。

　　刘长瑞是其中一名。刘长瑞高二时辍学，后在吴起县城一个汽修厂打杂。去年，他听说县里“人人技能办”可以免费送年轻人去技校读书。就报了名。

　　刘长瑞说，到技校后，他们选的是8个月的汽车维修全科班，学费9980元。县里把钱打给了学校。

　　但技校的老师建议读两年2.4万的高级汽车技工班。刘长瑞给“李老师”打电话，李金龙给领导汇报后，又给这些年轻人人均追加1.5万学费。

　　刘长瑞享受的“人人技能工程”，是吴起“人民满意教育工程”中的一项：45岁以下的青年，都可以享受免费技能培训。

　　冯振东说，这是对15年的免费学校教育的延伸。他介绍，吴起的一项调研显示，高初中以上文化程度农民收入，是小学文化程度农民的4.3倍；有技术外出劳动力是无技术外出者收入的1.86倍。“文化程度的高低、有无技能，是决定农民收入高低的一个最关键因素。”

　　2007年，吴起县成立了“人人技能办公室”。“全国独一无二。”冯振东说。

吴起县委组织部副部长李志虎介绍，为了让吴起农民学到真本领，“人人技能办”和山东蓝翔技校、渭南莆田学院等全国20所职业技术学院签订培训协议。吴起45岁以下，初中以上文化程度农民，只要报名，就由县里全额支付学费，送到这些学校学习。

　　记者在“人人技能办”学员档案中看到，培训项目包括计算机应用、汽车维修等，也有吊机驾驶、美容美发、厨师等短期培训，甚至包括足疗。

　　李志虎介绍，“人人技能办”成立三年来，已培训吴起县青年农民12830人。其中，学费最高的是3.5万元的海员培训，目前已有数名学员毕业上岗。

　　7月3日，刘长瑞告诉记者，“同学都很羡慕我们可以免费读书”。他说，他在技校学得很扎实，明年11月毕业后，打算回家办一个汽车修理店。

　　朱久伟，“切饼人”的经济账

　　作为财政局副局长，朱久伟认为吴起的财政完全可以保证免费教育坚持下去

　　吴起高中副校长闫志俊有点担心吴起的免费教育“步子迈得有点大了”。

　　他的疑问是，吴起除了石油，没别的工业，“石油能开采几年？十年二十年后，没有油了，财政没钱了，还免不免？到时收费，还能收得起来吗？”

　　一名市民也表示了担心：“冯书记将来走了，钱也折腾完了，该怎么办？”

　　掌管分切吴起“财政大饼”的朱久伟，对此有谨慎的盘算。

　　朱久伟认为，吴起的全民免费教育并不需要多少钱，吴起的地方财政“完全有能力承担”。

　　吴起每年的免费教育投入主要是：高中1555万；职教中心(职中)169万；九年义务教育阶段，刨去省市承担，县财政承担1315万；幼儿园507万。再加上“人人技能工程”预算1000万。吴起“全民免费教育”支出是4500多万。

　　他介绍，近三年来吴起在教育硬件设施投资6.5亿，目前硬件设施基本完备。今后除教师工资外，就是每年预算5000万的“人民满意教育工程”。

　　朱久伟说，吴起并未挤压其他民生项目用来独撑免费教育。这几年，吴起在医疗卫生等领域也投资巨大。

　　他以2009年吴起财政支出举例。当年，吴起地方财政16亿，延安市上收4个亿。留给吴起的可支配财力约12亿。

　　其中教育投入2.8亿，占地方财政支出23.7%。而公开报道显示，过去三年，教育投入占国家财政支出不足15%。

　　对于吴起，剩下的财政支出包括三农3.6亿，卫生1.4亿，交通道路1亿，城乡基础设施建设2.5亿。

　　朱久伟认为石油产业会带动吴起其他产业的发展。2009年吴起16个亿财政收入中，石油贡献87%，交通运输、服务业等第三产业占10%，农产品加工约占3%。

　　朱久伟介绍，吴起通过石油限采、发展第三产业、开发旅游业等逐步丰富经济结构。他认为吴起的财政完全可以保证免费教育长期坚持下去。

　　“吴起人”，“均富”的红色传承

　　作为革命老区，红色传承让这里的官员更乐于尝试“均富于民”的施政策略

　　每天下午7点，遍布吴起县城的高音喇叭开始传出音乐声，高亢的女声随着音乐激扬：“这里是红军二万五千里长征的落脚点……”

　　在闫志俊的印象里，这样的乐声很多年了。

　　在这座陕北腹地小县，“红军”、“革命”、“毛主席”，依然是地方官员津津乐道的话题。

　　6月30日，吴起的头条新闻是毛泽东、周恩来等26座伟人铜像揭幕。铜像6月26日抵达时，吴起万人空巷。一名官员为这些铜像抵达吴起，沿途收费站一路绿灯免费放行而深感骄傲。

　　6月30日，记者在胜利山上看到，许多群众观看揭幕，有人眼噙泪水。当地媒体形容，“3万多人沿街排开……感人场景仿佛又回到75年前。”

　　闫志俊介绍，红军1935年长征结束后抵达吴起，开始搞土改，之后未曾反复。他认为，吴起因此更具红色传承。

　　在闫志俊看来，作为革命老区，吴起人和这里的官员更乐于尝试“全民免费”，“均富于民”的施政策略，以此博取口碑和政绩。

　　事实上，不仅吴起，整个陕北老区，包括其邻县志丹、同在陕北的府谷、神木，都在免费教育、医疗上搞得风生水起。

　　冯振东承认“传统”及自身经历对他的影响。他兄弟六人，父母是农民，28年前他依靠国家的“免费教育”读完大学。

　　冯振东说，今年秋季，全县的幼儿园将进一步免除全部费用。吴起将实现完全的15年免费教育。

　　朱久伟有信心“免费教育需要多少，财政就划拨多少”。

　　李金龙则有点担心“人人技能工程”每年1000万的预算“花不完”。他说，吴起人一些观念还比较落后，年轻人在家门口有点钱赚，就不愿去上学费2.4万的汽修班。下一步，他将加大宣传力度。

　　高二学生王生玲则在憧憬中。她说想考中国石油大学，将来毕业回来，把家乡建设得更美好。

　　“教育上花再多钱都浪费不了”

　　对话

　　免费学校能让更多孩子上学

　　新京报：你2007年调到吴起当书记，高中免费教育随后推行。这在当时很少见。一些人认为这与你个人的风格和经历有关？

　　冯振东：1997年，我就是延长县分管教育的副县长，然后到延川县、宝塔区、吴起县担任党政正职，这期间我一直都很重视教育。

　　我生在农村，我知道父母为了让孩子上学，可以节食缩衣、任劳任怨。

　　我在吴起提出，让公共财政的阳光普照更多的老百姓，而公共财政用在教育上普惠性更广。建设一个高档宾馆，穷人不可能来住；建设公办免费学校，更多的孩子就能来上学。

　　新京报：教育投入大、见效慢，很多地方领导宁愿搞开发区、建大楼。干一届就调走了，这个政绩可能就不是你的了。

　　冯振东：作为一个领导，有什么样的人生观、价值观，就有什么样的政绩观。不是钱赚得越多，就越有价值，不是官做得越大，就越有价值。

　　如果办事为了让领导高兴，为了让上级提拔，就不会得到老百姓赞同。因此，掌握公共资源的领导，必须解决好为谁执政、怎样执好政的问题，真正做到在公共资源的使用上，让大多数老百姓受益。

　　新京报：吴起为什么把公共资源优先分配到教育，而不是别的方面，例如医疗？

　　冯振东：公共财政的蛋糕就那么大，这主要是如何分配的问题。不管你把公共资源分配到哪个地方，只要所做的事情普惠性更强，就可以优先考虑。

　　即使有人反对也不敢说，担心被百姓骂

　　新京报：因为吴起免费教育，国内有舆论开始批评那些比吴起更有钱的县。有没有担心冒出风头，而受到压力？

　　冯振东：陕北这边有句话，“我穿我的红绣鞋，管去他人怎么说”。只要对老百姓有利，我们想清楚了，就不怕别人说。

　　新京报：当年，这是一个重大决策。有经过专家评估或者人大审议吗？

　　冯振东：我做任何事情都非常注重调研。先做调研，然后让职能部门拿出意见，交由常委会研究该怎么办，最终形成共识。常委会之前，我和县长会与人大、政协提前沟通。所有预算都是经过人大批准，由县政府执行。

　　新京报：常委会上有争论吗？常委会几次通过的？

　　冯振东：没有大的争论。一次就通过了。

　　新京报：没有人提出反对意见吗？

　　冯振东：我们认为，在教育上花再多的钱，都浪费不了，都是值得的。我想，即使有人想反对也不敢说。不是因为我书记的权力，而是担心老百姓骂。

　　把石油资源转移到人力资源

　　新京报：石油毕竟有限。有一天吴起的石油没了，免费教育还能不能执行下去？

　　冯振东：吴起石油维持50年没问题。再过30年，年龄大的全部纳入养老保险，即使吴起没油开采了，年龄小的可以到其他地方创业。日本没有资源照样发展得很好。假如吴起人人有技能，人人成为企业家，完全可以走出“油主沉浮”的命运。

　　新京报：陕北的神木、府谷等地方，都是靠资源发家，目前都在搞免费医疗、免费教育。作为地方当政者，选择高福利，是否是平衡贫富差距或稳定社会的手段？

　　冯振东：教育和医疗与其他项目功能不同，这不是发救济款。教育的功能是让孩子上得起学、上好学、提供一个发展的条件。优先发展教育，是把现在的石油资源转移到今后的人力资源上。

　　新京报：5000万元，对于你们县财政意味着什么？有压力吗？有多大的持续性？

　　冯振东：我们培养出来的是人才，你要相信财富是不断增长的。现在我们靠石油，将来我们靠人才。有人才在这里搞发展，现在财政收入12个亿，也许以后是30个亿、50个亿。所以，5000万元是没有压力的。

　　民心会让“免费”延续下去

　　新京报：地方的很多政策往往随着领导变化而改变，有人担心你离开吴起后，这个政策还会不会持续下去。

　　冯振东：我搞的不是形象工程。如果99%的老百姓都支持(免费教育)，让你当书记你敢做违背民心的事吗？老百姓不允许你改变，你就改变不了。

　　新京报：从情理上讲确实如此。不过，如何从制度上保证其延续性？有没有从人大层面对其制度化？

　　冯振东：我们的政策出台，县委都有文件，是不会随便就能改变的。

　　新京报：你认为吴起免费教育在全国推广的可能性有多大？你们有哪些经验和心得？

　　冯振东：我们搞免费教育，是提供享受均等教育的机会，不因贫困输在起跑线上。

　　各地经济实力不同，能免费到什么程度也不同。但重要的是，必须有这个理念。推行这种理念，我认为要跟官员、执政者的绩效考核挂起钩来。在资源的配置上，特别是在土地资源的配置上，要优先教育。

　　如果像北京、杭州这些地方，孩子出生之前三年就要考虑幼儿园在哪里上， “丁克族”吓得不敢生孩子，怎么能叫“以人为本”、“宜居城市”？

　　吴起县免费教育一年支出

　　吴起一年免费教育支出4546万元。

　　其中幼儿园到高中阶段3546万元。包括，高中1555万(4237名学生，人均3670元)；职教中心(职中)169万(891名学生，人均1898元)；九年义务教育阶段，县财政承担1315万元(共15642名学生，初中和小学人均1110元和694元)；幼儿园507万(5321名孩子，人均953元)。

　　此外，“人人技能工程”预算1000万。

陕西神木县——全民免费医疗

京华时报5月18日讯 3月1日，在酝酿了一年之久后，《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》如期推行。这项被媒体称为“开国内先河”的医疗保障制度推行两个多月以来，让全体神木人民真正“看得起病”。同时，公众道德风险却又把政府推上了尴尬的位置。

■政策

神木百姓免费医疗

今年3月1日，神木县域内正式推行“全民免费医疗”制度，凡拥有神木籍户口的城乡居民患者，在定点医疗机构进行医疗，都将成为该制度的受惠者。制度设计者的思路很明显：用最大认同、最可操作的方式推进医改，让人人享有福利性质的公平、统一的医疗服务。

据了解，在《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》出台之前，其设想在神木已着手酝酿一年多。“全民免费医疗”制度突出城乡一体化思路，根据《实施办法》，在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)，实行门诊医疗卡和住院报销制。规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。

大病患者获重生机会

而神木医改的最大亮点是，把包括安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费也列为报销范围，每人每年报销上限为30万元。

同时，《实施办法》对特殊病报销都有相应的报销比例，如癌症、肝硬化、肾病和严重消耗性疾病等不能进食，需要靠营养液维持生命的，或者某些特殊疾病必须用生物制剂治疗的，使用营养药品费用报销80%；血液系统疾病、其他疾病引发严重贫血或者各种手术中大出血的，必须使用血液制品的费用报销90%。一位卫生系统的官员评价说：“这些报销比例在国内都是相对较高的。”

■分析

免费倚仗经济后盾

继实施12年免费教育工程后，神木县又在全县推行免费医疗，这一动因源于县域经济的超前。2008年实现人均生产总值6.87万元，远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准;财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元。综合实力位居陕西省第一位，西部排第5位，全国排第92位。

据统计，“全民免费医疗”模式运行首月，累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为751.6942万元，住院费报销538.421万元，人均报销2601元。另外，转县境外医院治疗的患者共有260人，按估算还有350万—400万元尚未报销，预计3月份“全民免费医疗”报销总额约在960万元。“这是在预计范围内的。”一位医院负责人表示。

■现状

重病患者排不上队

据了解，自从3月1日这一惠民政策实施以来，就出现了令政府头痛的事情：该县的7所定点医院病床全部爆满。“现在要想急着住院，就得找熟人说情。”一位在神木县医院就诊的患者家属15日说，“还有人为了看病，专门在医院附近租房排队住院。”“在定点医院，有病的住不进去，治好了的不出院。”一位开办私人诊所的女士说，“免费医疗，对老百姓是好政策，但对那些不知足的人肯定是个不好的政策。”

姚余珍今年50岁，是一位肝硬化患者。3年来，治病的账单压垮了他的家境。可就是这样一位靠不断吃药来压制病情反弹的病人，从3月3日以来将近一个月的时间，他10多次来到神木县医院，结果传染科的床位始终满员。姚余珍只好在县城租了间民房，老婆每天蹬三轮车卖水果，他则专门等着住院。4月29日下午，医生让他去一趟，但老姚还是白跑了一趟。

“有的住院者是乙肝‘小三阳’，却住进医院不想出来。我得的是大病，医生无奈，让我先采取其他办法，但我没钱还能想出什么办法？只要能住上院，我不要免费，给我报80%也行啊！”

全免难免财力不济

然而有专家却对神木“免费医疗”背后的经济后盾提出担忧，认为此举是激进的。中国社会科学院工业经济研究所研究员余晖在接受采访时指出，初步测算，“全民免费医疗制度”推行后，神木县财政一年需要补贴至少1.5亿元资金，人均补贴400元左右，远远高于新医改方案中到2010年人均补贴达到120元的标准。“此举可能会带来财政方面无以为继的后果。”

同时，也有来自网友的担心：医疗公益保障的标准是指医疗保障总医疗费用占GDP的7%—10%，个人支付低于30%，政府和社会高于70%。对于人口近40万的神木县，依照公益标准，神木年人均医疗费用为68700×7%=4809元，政府承担70%的医疗费，约3360元，全县总医疗经费为3360元×40万=13.44亿元。其中，中央、省级政府给个人承担100元/人，全县近40万人，合计4000万元。也就是说，神木财政将要有近13亿元医疗公益保障金，相当于地方财政收入的78%以上。很显然，神木不可能拿出这么多财政收入来承担百姓免费医疗。

■调查

病床成了稀缺资源

神木县推行“全民免费医疗”以来，先后将神木县医院等7所医院列为县级定点医院，西安交大一附院等5所医院为省级定点医院，此外，北京的6所知名医院也被列入定点医院的名单。

受到免费医疗的诱惑，大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了能够估计到的最高数量。几天里，记者在光明路中段的神木县医院巡视看到，该医院的350张病床全部爆满。在神木第二医院，病床同样满员，为了接治住院患者，医院只好在走廊里安置了不少病床。

求医潮规模庞大，病床一下成了稀缺品，由于无法给求医者提供住院病床，许多亦应住院的病人神情黯然地在医院里等待、徘徊。

一位政府官员无奈地说：“病床爆满现象是可以想象得到的。受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的。”

患者治好了不出院

有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，因为他们心里有本账：他们也是经历最短四五天，最长一二十天，实属不易才住了院；而且，办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。

“有些病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可就是住着不想出院，后面的病人又等着入院，医护人员不得不与患者进行沟通。”一位医院领导说。

免费医疗提法欠妥

一家县级定点医院的负责人对记者坦言，“免费医疗”的提法上有点不妥，叫法上容易使群众有误解。有的群众拿着50元钱来看病，当看到实际住院的起步价是400元，许多农民是文盲，不了解政策，就埋怨政府说话不算数。

在医院的各个科室，医生们给患者用药执行《医保目录》，属于自费的，要征询病人使用意见。神木县医院骨科一大夫在给患者开药时，用了部分非《医保目录》的药品，当时没来得及让患者签字。患者没能报销这部分药费，后来患者找到该医生，医生只好为患者出了400余元了事。

■忧虑

医疗体系疲惫不堪

“政策的推行没有顾及到公众的素质，目前当务之急不是资金的问题，而是如何在制度上设置强有力的约束，如何应对公民道德风险才是关键。”一不愿透露姓名的政府官员说。

走访神木县城的几家医院之后，记者眼中的患者家属是轻松的表情和快乐谈笑。“看病不花钱”的朴实答案随着记者的问话脱口而出。

的确，在“免费”激励下，医生和患者都存在一种过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，其结果可能会带来逆向选择，财政入不敷出，无法维系现有的医疗保障水平，最终政府会陷入两难境地。

面临公众道德风险

在民间，一些人担心，全民免费的医疗模式既造成了医疗资源浪费，也造成医疗服务效率很低，因为不少群众住院或动一个手术，往往要长时间的排队，会使一些社会底层人群在这一制度下耽误了治疗。同时，免费医疗之下神木医疗体系疲惫不堪，应对突发公共卫生事件应急能力相当脆弱。

对于政策推行伊始暴露出的矛盾，对于社会各界的种种质疑，对于媒体的采访，神木县政府一直采取回避原则。记者数次前往神木县卫生局以及几家医院，提及采访内容，均被接待者予以婉拒。有官员私下说，之前想采访“全民免费医疗”的媒体很多，因为在政策执行中，发现一些问题和漏洞，需要调整，概不接受相关采访。

外界对此的分析为，“免费”公共产品的需求是无止境的，主政者或许已经意识到高医疗需求所蕴含的风险和压力，想低调行事。


一年后的现状

去年3月，陕西省神木县开始执行《神木县全民免费医疗实施办法》。《办法》规定，住院治疗的病人实行住院报销起付线制度，起付线以下(含起付线)住院医疗费用本人自付，超出部分予以报销，但每人每年累计报销医药费不超过30万元。起付线标准为：乡镇医院每人次200元，县级医院每人次400元，县境外医院每人次3000元，超出部分全部报销。

　　这一医改政策的实施迅速引起全国关注，并引发激烈讨论。对此，当地政府坚定地表示，会将全民免费医疗政策继续实施下去。现在，一年时间过去了，其状况如何？

　　“民生是高回报的投资。”神木县委书记郭宝成在5月30日接受记者采访时坦言，这是他对该县实行“全民免费医疗”一年多时间以来最大的感触。

　　收益民生是高回报的投资

　　郭宝成对记者坦言，神木推行“全民免费医疗”的目的很简单：老百姓急切的需求。他认为，中国目前的民生建设有上学、看病和住房三大问题。在县级城市，住房问题相对不突出，神木已经实行12年免费教育，眼下群众呼声最为强烈的就是看病难、看病贵。“我们试图把老百姓几千年来的看病难、看病贵的问题，从源头上来下手解决。”

　　去年3月1日，有着40万人口的神木在全县全面实施“免费医疗”。

　　“我们算一算账，花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了，老百姓就有了生产的热情，这种生产的积极性，这种巨大的社会合力推动了神木的发展，说实话要算经济账的话，我们政府赚了一大笔钱。民生建设，如果搞得好，按照市场经济规律去运行和推进，也是一个高回报的投资。”郭宝成说。

　　经验改革没有触及既得利益

　　神木县卫生局副局长兼康复办主任张波介绍，他们将过去的干部职工医疗保险和新农合医疗保险捆绑在一起，全县参保率达到99.68%，没有参保的只有极少数富人，而农民全部主动参保，比原来新农村合作医疗保险中80%参保率高许多，原因是新农合报销低。在医疗报销面前，官员和群众基本实现人人平等。

　　郭宝成介绍，干部的医疗保障几乎保持了原来的水平，而职工和农民的保障水平都与干部在同一个水平上了。

　　“神木医改谁吃亏了？”面对这个提问，张波先愣了一下并说：“公务员没吃亏，占了点小便宜，农民占了大便宜。谁吃亏了？唯一吃亏的是收红包的医生。”郭宝成补充说，实际上，有些医生现在明显收入增加了，红包少了，“政策管不住红包，社会就没有公平正义”。

　　民政部福利和慈善事业促进司司长王振耀说，外界总有“深层次的改革需要触动既得利益”的说法，吓退了一部分人。

　　但是从神木医改来看，并不是以削弱既得利益为抓手，而恰恰是放大既得利益，改革每深入一步，老百姓和官员得实惠一步，这是需要大家重新思考的地方。

　　未来

　　建预防体系

　　在今年全国两会上，卫生部部长陈竺对神木模式给予了充分肯定，他说：“如果县长们都像神木那样的话，至少有1/5的县可以做起来。”

　　如今，神木迈出全民免费医疗的第一步后，这支“医改梦之队”又开始进行新的探索。郭宝成透露，神木今年准备建立预防体系，走预防为主、治疗为辅的健康的神木医改模式。作为乡镇医院和村卫生站，要承担公共卫生的防疫，健康教育，健康保健的功能。

　　北师大社会发展与公共政策学院教授田东华建议，神木不能停留在过去的框架上，如建立预防慢性病体系，建议每年在全县范围内，给所有参保居民进行强制性的体检，根据不同的年龄，做不同的体检，“因为很多病早期预防花的钱，要比真正发病时花的钱差得太多了”。

　　郭宝成对此表示赞成并认真地说：“预防体系，这次必然要进行的。”

　　王振耀建议，免费医疗之后，对老百姓来说，还有更高的服务需求。希望神木在包括精神病人、心理医疗等专业化的医疗方面也纳入医改的范围。(据《重庆晚报》报道)